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內視鏡手術於神經外科之應用-振興醫院-李鴻福

2014/02/10

內視鏡手術於神經外科之應用-振興醫院-李鴻福

振興醫院 李鴻福

以往的外科手術常常要劃一大傷口才能讓開刀順利的進行,現在由於顯微鏡應用於手術,可放大開刀的細微組織,手術得以更精細,而內視鏡手術的發展則可以藉由不到半公分小小的管子,內藏光纖攝影機,直接伸入人體,傷口僅數公釐或是一、二公分甚至埋在七孔裏讓人看不出刀口,而能實施診斷及治療,這真的是外科醫師手術的一大突破,也是病患的福音,在此介紹在神經外科有關內視鏡手術之應用範圍:

腦瘤的應用 
應用最廣泛的是腦下垂體腫瘤切除術。腦下垂體位於大約腦之中心前方是全身賀爾蒙中心,掌管全身的賀爾蒙運作。腫瘤的生長會導致頭痛或賀爾蒙不協調。較常見的是泌乳激素瘤或是腎上腺刺激素瘤(庫欣氏病)。若女性非生產後哺乳階段,有乳汁分泌及月經不來,則可能腦下垂體長泌乳激素瘤,或是患者有月亮臉、水牛肩、軀幹胖、四肢細、皮膚常有青春痘,可能體內類固醇太高,有可能是腎上腺素瘤或腦下垂體腫瘤,儘可能用外科手術切除,較不建議開始即用藥物控制,因為藥物雖會使得腫瘤縮小,但會造成與正常腦下垂體粘連,使得萬一須手術時,腫瘤切除較為困難。
傳統的手術需要在額部劃一大傷口,頭骨要鋸一大塊才能達到腫瘤的地方。手術常合併嗅神經喪失,聞不到香臭或對神經的傷害而失明。另外一種是要切開嘴唇敲開鼻中隔拿腫瘤,手術後常在兩鼻孔塞上鼓鼓的凡士林紗布及上唇的疼痛潰瘍,讓病患較不舒服。現在較新的手術,是利用一根小小的內視鏡伸至鼻孔內,切開一小傷口進行手術,術後鼻孔可不塞紗布且傷口疼痛較輕微,手術時間短,副作用小,患者的滿意度極高,從外表看不出任何傷口,本院已實施多例,手術患者都相當驚訝於居然腦 瘤可以不用開腦袋瓜,就能清除腦瘤,也相當滿意此種手術。

水腦症或腦室瘤之手術
腦脊髓液(腦水)在腦室內循環,若有阻塞則腦室會擴大,壓迫旁邊的腦組織。處理方式可用引流管或伸進內視鏡到達腦室內開窗,增加再吸收的面積,而可能不用吊流管,此項手術在孩童之水腦手術較為常見。腦室長腦瘤則同樣可應用內視鏡直接看到腫瘤,進行切除止血的步驟僅需在頭骨開一個小傷口即可,與傳統手術需開一大傷口,實在有天壤之別。
內視鏡也運用於其他疾病,例如:
椎間盤突出症 坐骨神經痛有許多是因為軟骨突出壓迫神經。傳統手術要開5~6公分的傷口目前本院用微創顯微手術,傷口僅3公分,復原快,能及早回家休養,另外有內視鏡輔助,使得椎間盤切除更為安全徹底。
手汗、腋汗症 是由於交感神經過度反應所致,這些神經位於肺的後方,胸脊椎體的前兩側,以往傳統的手術需開十多公分的傷口住院一、二週,現在僅需在胸部兩旁各開不到1公分的傷口,內視鏡伸入胸腔中,燒灼交感神經節,過程僅數十分鐘,可選擇住院或不住院,傷口疼痛少,對於雙手及腋下容易流汗的朋友們,小小的傷口卻能有大大的幫忙。
科技的進步深入神經外科的領域使得神經外科醫師得以應用一根內藏精密的儀器深入到腦的深部,不需開大傷口,而能得到更佳的視野及更安全的保障。

資料來源:振興醫院〉學習健康